APNEIA DO SONO
A mais comum é a obstrutiva, caracterizando a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS)

SONO

Por definição, “Sono” é o estado caracterizado por supressão da vigília, desaceleração do metabolismo, relaxamento muscular e diminuição da atividade sensorial. Portanto, se alguma destas características estiver ausente, você provavelmente possui algum distúrbio do sono.

Durante o sono seu corpo trabalha de forma mais lenta, realizando algumas tarefas como:

1. Relaxamento muscular para se recuperar das atividades realizadas durante o dia

2. As células lesionadas são reparadas com maior eficiência

3. O sistema de defesa do organismo é estimulado

4. O sistema cardiovascular desacelera e é preparado para o dia seguinte;

Uma noite de sono bem dormida revigora o corpo e te deixa mais capaz e encorajado a realizar as atividades diárias. Isso acontece porque há atividades que o organismo só realiza durante o sono. Estas atividades podem ser interrompidas ou até mesmo não realizadas quando na noite anterior temos um sono ruim e com vários despertares. Todos nós sabemos o quanto nosso dia é prejudicado caso isto aconteça, afetando nossa saúde e bem-estar não só no dia seguinte, mas também a longo prazo.

Se isso acontece com você dia após dia, noite após noite, tenha muito cuidado! Você não é capaz de imaginar o tamanho do prejuízo que essa perda de sono contínua pode gerar para o seu corpo e a sua saúde geral. Então, se você não estiver dormindo bem ou não estiver se sentindo na sua melhor forma, é importante realizar uma avaliação com profissionais habilitados a tratar desses problemas.

Na Clínica MAXILART contamos com uma rede de profissionais altamente capacitados para realizar o diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono.

APNEIA DO SONO

A palavra “apneia” vem do latim e significa “ausência de entrada de ar”, portanto, no ser humano, apnéia significa a interrupção da comunicação do ar atmosférico com as vias aéreas e pulmões. Ela pode ser intencional, no caso dos mergulhadores que a utilizam como ferramenta na prática do esporte, e também pode ser patológica, no caso da Apnéia do Sono.

A apneia do sono mais comum é a obstrutiva, caracterizando a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Este tipo de apnéia ocorre quando os músculos da região da garganta relaxam e interrompem a passagem do ar durante o sono. O sinal mais típico da SAOS é o ronco. É uma situação potencialmente grave, porque a perda de qualidade do sono interfere muito na qualidade de vida das pessoas, afetando o convívio social desses indivíduos, mas principalmente trazendo importantes prejuízos a sua saúde.

Abaixo disponibilizamos as seguintes informações sobre a APNEIA DO SONO:

 
  • Eu ronco! Isso significa que tenho Apneia Obstrutiva do Sono?

  • Quais as causas da Apneia Obstrutiva do Sono?

  • Quais os fatores de risco para SAOS?

  • Quais os sintomas mais comuns da SAOS?

  • Quando procurar ajuda profissional?

  • Que especialidade médica devo procurar?

  • Se eu não tratar a SAOS, o que pode acontecer comigo?

  • É possível que crianças sejam portadoras da SAOS?

  • Quais os tratamentos existentes?

Eu ronco! Isso significa que tenho Apneia Obstrutiva do Sono?

Não. Nem todas as pessoas que roncam são necessariamente portadoras da SAOS. O diagnóstico é baseado em evidências clinicas e em exames complementares, onde o mais solicitado nestes casos é a polissonografia. No entanto, outros métodos auxiliares e complementares no diagnóstico da SAOS tais como: tomografia computadorizada, ressonância magnética, radiografias convencionais e a nasofaringoscopia podem também ser solicitados.

Quais as causas da Apneia Obstrutiva do Sono?

Anatomicamente falando, quando você está deitado em posição supina (Barriga para cima), existem várias estruturas anatômicas localizadas a frente da garganta, são elas: palato mole, úvula, amígdalas, língua, orofaringe, nervos, vasos sanguíneos, etc. Durante o sono, a musculatura ao redor da garganta é relaxada, portanto perde tonicidade (rigidez) e o “peso” das estruturas localizadas a frente da garganta causam a obstrução parcial ou total da via aérea (semelhante ao que acontece com um canudo flexível quando você está tomando água de coco e suga o líquido com muita velocidade e o canudo é deformado impedindo o fluxo da água de coco até sua boca) causando a interrupção do fluxo de ar atmosférico do meio ambiente para o seu pulmão. A respiração pode ser impedida por alguns segundos, e isto diminui o nível de oxigênio no sangue e, consequentemente causa o aumento dos níveis sanguíneos de dióxido de carbono (que, em altas doses, é extremamente prejudicial ao organismo). Como mecanismo de defesa, seu cérebro sente que algo está errado com sua respiração e provoca um discreto despertar no sono para que sua via aérea retome o fluxo de ar perdido. Geralmente este discreto despertar (microdespertares) é tão rápido que você nem se lembra dele, no entanto, a qualidade do sono é muito prejudicada, ou até mesmo você pode despertar ofegante e sem fôlego nos casos das apnéia obstrutivas mais severas. Este ciclo de microdespertares pode se repetir por inúmeras vezes durante o sono, impedindo que as fases mais profundas do sono sejam completadas, causando os prejuízos já mencionados no tópico SONO. É interessante informar que muitas pessoas que possuem a SAOS não sabem que seu sono foi interrompido várias vezes durante a noite, pois os microdespertares ocorreram de forma inconsciente, portanto, estas pessoas acham que possuem uma ótima qualidade de sono. Isto reforça a necessidade de avaliação especializada.

Quais os fatores de risco para SAOS?

Neste tópico é de extrema importância salientar que qualquer pessoa pode desenvolver a SAOS, independente dos fatores de risco abaixo listados, no entanto, pessoas enquadradas em uma ou mais das situações a seguir possuem risco aumentado para desenvolvimento da SAOS.

• Excesso de peso:

Claramente este fator é um dos grandes amplificadores do problema, porque o peso das estruturas localizadas a frente da garganta é aumentado por conta do excesso de gordura cervical, língua e tecidos vizinhos

• Retrusão mandibular (retrognatia ou queixo muito para trás)

• Outros fatores anatômicos:

- Vias aéreas anatomicamente com volume e tamanho reduzidos

- Amigdalas e/ou adenoides hipertróficas

- Tumores ou cistos na região das vias aéreas

• Hipertensão arterial

• Congestão nasal crônica

• Tabagismo

• Diabetes Melitus 

• Problemas respiratórios como a Asma

• Gênero. Geralmente homens são duas vezes mais acometidos pela SAOS que as mulheres

• Histórico familiar positivo para Apneia

É interessante observar que geralmente pessoas hipertensas, fumantes e diabéticas possuem excesso de peso, o que torna este quesito como um dos principais fatores de risco e uma das recomendações no início do tratamento da SAOS nestes pacientes é a necessidade de perda de peso.

Quais os sintomas mais comuns da SAOS?

- Ronco alto o suficiente para incomodar outras pessoas. - Pausas na respiração durante o sono. - Acordar repetidas vezes durante o sono, com a respiração ofegante ou sufocante - Sonolência excessiva durante o dia, onde muitas vezes durante atividades diárias (assistir TV, dirigir, inclusive no trabalho), você adormeça sem intenção de dormir. - Irritação e estresse sem motivo aparente durante o dia.

Quando procurar ajuda profissional?

Se você possui ronco alto, que incomoda as pessoas ao seu redor, e esta situação é acompanhada de períodos de silêncio (apnéia), procure um profissional especialista em sono, provavelmente você sofre da Síndrome da Apnéia do Obstrutiva do Sono (SAOS). É importante saber que nem todas as pessoas que roncam possuem SAOS. Sonolência diurna também nem sempre está relacionada a apnéia, portanto, em alguns casos está relacionada ao próprio cansaço e fadiga muscular do organismo ou até mesmo narcolepsia (distúrbio que causa sonolência excessiva durante o dia). Por isso a avaliação por um profissional habilitado é de extrema importância no diagnóstico da SAOS, pois nem sempre o diagnóstico é dado por situações isoladas ou perceptíveis.

Que especialidade médica devo procurar?

Existem vários profissionais da saúde que podem auxiliar no tratamento da SAOS. Entre eles estão: 

• Dentistas:

Cirurgiões Buco Maxilo Faciais e os Especialistas em Odontologia do Sono.

• Medicina:

Especialistas em Medicina do Sono, podem ser eles Otorrinolaringologista, Pneumologia, Neurologia.

• Nutricionista. 

Na Clínica MAXILART possuímos profissionais com alta capacidade técnica e cientifica que trabalham de forma colaborativa para um atendimento de excelência. 

Se eu não tratar a SAOS, o que pode acontecer comigo?

Certamente, a manutenção dos sintomas da SAOS, pode:

• Em pacientes retrognatas (queixo retraído), o problema pode ser ampliado inclusive atingindo as articulações temporomandibulares nos casos mais severos;

• Fadiga diurna e sonolência;

• Mudanças de humor ou sentimentos de depressão podem tornar-se bem evidentes;

• Dificuldade de concentração, prejudicando o rendimento no trabalho ou escola, incluindo problemas de memória;

• Problemas cardiovasculares – A queda dos níveis sanguíneos de oxigênio causa um aumento na pressão arterial como mecanismo compensatório para a oxigenação dos tecidos corporais sobrecarregando o sistema cardiovascular, aumentando o risco de doenças coronarianas, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral inclusive podendo levar ao óbito;

• Complicações em anestesia geral para tratamento de outros problemas não relacionados a Apneia, porque as medicações utilizadas podem relaxar as vias aéreas superiores favorecendo a ocorrência de episódios de apnéia, somado ao fato de que geralmente no período pós-operatório os pacientes ficam sonolentos e deitados em posição supina (com a barriga para cima). Por estes motivos, caso você seja portador de SAOS, é de extrema importância informar ao seu médico e ao seu anestesista sobre este problema;

• Problemas de relacionamento com o parceiro(a) ou cônjuge. Este pondo afeta substancialmente a vida das pessoas. O ronco alto em algumas vezes é motivo de brigas e até mesmo separação, porque a pessoa que dorme ao lado de uma outra que roca alto, também perde a qualidade de seu sono e tem sua rotina diária também afetada embora não seja portadora da SAOS.

É possível que crianças sejam portadoras da SAOS?

Sim. Por definição, a SAOS é um distúrbio que acomete as vias aéreas independentemente da idade do paciente. Normalmente prevalência de apnéia obstrutiva do sono é maior em crianças devido ao aumento de alguns tecidos linfoides nas suas vias aéreas tais como as adenoides e amigdalas. Naturalmente após um período de aumento de volume dessas estruturas elas passar por um processo natural de involução diminuindo naturalmente a prevalência da SAOS em crianças a medida que elas se desenvolvem. Essas alterações também podem estar relacionadas ao aparecimento de bruxismos (ranger de dentes) em crianças. Apesar de ocorrer um processo involutivo natural, esses pacientes devem ser tratados pois essas crianças podem ser impactadas no processo cognitivo escolar, relacionamento interpessoal e crescimento.

Quais os tratamentos existentes?

Existem várias opções de tratamento para a SAOS. Podemos didaticamente dividi-los em tratamentos não-cirúrgicos e tratamentos cirúrgicos. Dentre os tratamentos não-cirúrgicos, existem diversas modalidades de terapêuticas com diferentes indicações e índices de sucesso.  O tratamento gold standard de eleição para a SAOS é o uso de CAPAP, contudo apresenta uma baixa adesão diária pela dificuldade de adaptação desses indivíduos.  Tratamentos não-cirúrgicos:

Mudanças comportamentais

A prática regular de exercícios físicos associados a dietas alimentares direcionadas ao problema tem por objetivo diminuir o peso do individuo promovendo a liberação de serotonina. Evitar o uso de sedativos e álcool no período noturno e não dormir com a barriga para cima, priorizando dormir de lado.

Aparelhos intrabucais

Planejados e instalados por dentistas especialistas em distúrbios do sono, estes aparelhos são individualizados para cada caso e problema. Como objetivo principal eles mantem a via aérea às custas da posição da mandíbula que é projetada e mantida a frente da sua posição habitual, impedindo que a língua e tecidos moles vizinhos obstruam a via aérea durante o relaxamento muscular no sono.

CPAP

Do inglês (Continuous Positive Airway Pressure, que em português significa Pressão Positiva Contínua da Via Aérea) é um aparelho que garante a manutenção da via aérea durante o sono através da emissão de pressão contínua pela garganta. Existem vários fabricantes e modelos de CPAP, no entanto são compostos por um dispositivo que cria a pressão, acoplados a filtros e tubos que são conectados a uma máscara adaptada ao seu nariz. Muitos pacientes não conseguem se adaptar ao uso recomendado deste aparelho.

Tratamentos cirúrgicos:

Cirurgias na faringe e pescoço

Geralmente realizadas pelos cirurgiões de cabeça e pescoço a inferiorização do osso hióide e a Uvulopalatofaringoplastia são procedimentos cirúrgicos para tratamento da SAOS. Podem envolver acessos cirúrgicos extra orais e causar cicatrizes na pele.

Cirurgia Ortognática (avanço bimaxilar):

É a modalidade cirúrgica de possui melhores resultados em pacientes retrognatas (queixo pequeno e retruído), o que não significa que outros pacientes não possam ser beneficiados com esta modalidade cirúrgica. Somos especialistas em Cirurgia Ortognática, inclusive para tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono. 

Resultados esperados: O que deve ser levado em consideração nos tratamentos para a SAOS é que embora os índices de apnéia detectados na Polissonografia sejam ainda os indicadores mais usados no diagnóstico e acompanhamento da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono. Esses índices não são os únicos que devemos levar em consideração para mensurar o sucesso do tratamento. O resultado mais importante é o ganho na qualidade de sono, o que reduz a sonolência diurna, aumenta a concentração durante as atividades diárias, além de reduzir os níveis de estresse dos pacientes. Estes são alguns dos critérios de sucesso que adotamos no tratamento da SAOS.

Nossa clínica conta com uma rede de profissionais altamente capacitados para realizar o diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono com eficácia e qualidade, devolvendo bem-estar e saúde aos nossos pacientes.

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Para lhe podermos atender e informar adequadamente sobre o seu caso é necessário uma avaliação pessoal em consulta.

Avaliação Preliminar

Na consulta inicial você terá um parecer sobre o seu caso. Eventualmente, poderão ser necessários exames de imagem para confirmar e definir um plano de tratamento.

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